Причины и опасность бронхолегочного аспергиллеза у человека

Врач и пациент

Аспергиллез легких – грибковое заболевание, которое вызывается микроскопическим организмом Aspergillus. Характеризуется воспалением преимущественно трахеобронхиального дерева и легких. Отличается вялотекущим течением с симптомами отравления и аллергии. У людей со слабым иммунитетом инфекция распространяется на другие органы – кожные покровы, глаза, костную ткань. Такая форма аспергиллеза называется генерализованной, или диссеминированной.

Причины аспергиллеза и факторы, повышающие риск инфицирования

Аспергиллез легких – микотическая болезнь, которую провоцируют плесневые грибки аспергиллы. Они становятся причиной как поверхностных (неинвазивных), так и глубоких (инвазивных) микозов:

  • глаз;
  • кожи;
  • бронхов;
  • легких;
  • уха;
  • плевры и т.д.

К часто обнаруживаемым возбудителям аспергиллеза относятся:

  • nidulans;
  • niger;
  • flavus;
  • fumigatus;
  • terreus.

Данный вид плесневого гриба устойчив к негативному воздействию внешних факторов. Споры аспергилл продолжительное время не погибают при замораживании или высушивании. Они находятся в воде, грунте, воздухе. Излюбленными местами обитания грибка являются:

  • вентиляционные каналы;
  • ванные комнаты;
  • отсыревшие стены;
  • почва в горшках растений;
  • старые книги и журналы.

Заражение происходит при вдыхании воздуха со спорами аспергилл. Возможен алиментарный (через пищу) и контактный (через микроповреждения в слизистых или коже) пути передачи. В медицинской практике зарегистрированы случаи самозаражения. Нарушение состояния иммунной системы приводит к активации аспергилл внутри организма.

Хирург
Трансплантация внутренних органов повышает риск размножения плесневого грибка. Инвазивный аспергиллез диагностируется в каждом пятом случае, и половина пациентов погибает.

Отоларингологи выделили факторы, которые снижают иммунную защиту и приводят к микозу легких:

  • бронхоэктатическая болезнь;
  • дисбактериоз кишечника;
  • длительный прием цитостатиков;
  • туберкулез;
  • сахарный диабет;
  • лучевая терапия;
  • ожоговые травмы ЛОР-органов.

Грибковому заболеванию легких больше всего подвержены заводчики голубей, хлебопекари, мукомолы, работники сельского хозяйства, птицефабрик. В группу риска входят люди с иммунодефицитными состояниями – гиповитаминозами, ВИЧ-инфекцией.

Классификация

Микотическая инфекция в легких трудно лечится и иногда приводит к летальному исходу. По способу инфицирования выделяют 3 формы аспергиллеза:

  • эндогенный – грибок начинает размножаться на фоне иммунодефицитных состояний;
  • экзогенный – инфекция проникает в легкие алиментарным или аэрозольным путем;
  • трансплацентарный – возбудитель аспергиллеза передается от матери ребенку при беременности.

По локализации различают 6 форм микоза:

  • глазную;
  • кожную;
  • бронхолегочную;
  • костную;
  • отоларингологическую;
  • диссеминированную.
Врач предупреждает
На аспергиллез респираторного тракта и легких приходится более 90% случаев от всех форм микоза.

По характеру течения различают острый и хронический аспергиллез. В отоларингологии выделяют 4 формы ЛОР-патологии:

  • Аллергический бронхопульмональный аспергиллез. Сопровождается воспалением легочной ткани и бронхиального дерева. Симптоматика схожа с проявлениями бронхиальной астмы – высокая температура, приступообразный кашель, одышка, затрудненное дыхание. В мокроте обнаруживаются желтые или коричневые крупинки.
  • Аспергиллезный бронхит. Аспергиллы поражают слизистую бронхов, иногда в воспаление вовлекается трахея. На поражение органов дыхания указывают одышка, боль в грудной клетке, изнуряющий кашель. В отхаркиваемой слизи иногда присутствуют прожилки крови.
  • Аспергиллезная пневмония. На поражение легких микотической инфекцией указывает влажный кашель, высокая температура, лихорадочное состояние, боль за грудиной. При отсутствии лечения очаги воспаления увеличиваются, из-за чего возникает кровохарканье.
  • Аспергиллома. При опухолеподобной форме микоза в легких образуются полости с аспергиллами. Из-за активного размножения грибка аспергиллома кровоточит, что проявляется кровохарканьем.

При оценке состояния больных учитывают степень инвазии, то есть внедрения грибка во внутренние органы.

По характеру течения различают 2 типа легочного аспергиллеза:

  • Неинвазивный – поверхностное поражение органов дыхания, при котором в легких образуются единичные аспергилломы. Болезнь отличается доброкачественным течением.
  • Инвазивный – глубокое поражение бронхов, плевры, легких и других органов дыхательной системы. В зоне активного размножения грибков ткани отмирают, что усугубляет состояние пациента. Инфекция быстро распространяется, из-за чего аспергиллез переходит в диссеминированную форму.

При воспалении легких локализованные очаги возникают крайне редко. При отсутствии терапии грибок колонизирует прилежащие органы. Это опасно распространением грибкового воспаления и летальным исходом.

Симптомы аспергиллеза у человека

Проявления аспергиллеза зависят от местоположения очагов, степени инвазии грибка в органы. Неинвазивный микоз протекает малосимптомно. Установить продолжительность инкубационного периода практически невозможно. Воспаление в легких обнаруживают случайно в ходе рентгенологического обследования.

Бронхолегочный аспергиллез в 75% случаев протекает бурно. На начальной стадии болезнь маскируется под бронхит. На поражение аспергиллами указывают:

  • постоянный кашель;
  • быстрая утомляемость;
  • апатичность;
  • резкое похудание;
  • отхаркивание мокроты зеленого цвета и крови.

Приступообразный непродуктивный кашель и затрудненное дыхание – первичные проявления микоза легких.

При вовлечении в воспаление большей части легких диагностируется микотическая пневмония. Она проявляется:

  • лихорадочным состоянием;
  • продуктивным кашлем;
  • болями за грудиной;
  • дыхательной недостаточностью;
  • запахом плесени изо рта;
  • ознобом.

Продукты жизнедеятельности аспергилл вызывают аллергические реакции и отравление. Поэтому аспергиллезу сопутствуют:

  • отсутствие аппетита;
  • избыточная потливость;
  • утомляемость;
  • учащенное сердцебиение.

При инвазивной форме микоза часто поражаются околоносовые пазухи, кожные покровы. На слизистой и теле возникают узелковые высыпания. Аспергиллез дыхательной системы протекает в одном из вариантов или их сочетании:

  • Фарингит. Характеризуется отеком и покраснением глотки, образованием темно-серого или коричневатого налета на слизистой.
  • Наружный отит. Проявляется шелушением, покраснением и сероватым налетом в слуховом канале. Если в воспаление вовлекается перепонка, пациенты жалуются на стреляющие боли в ухе.
  • Ангина. Небные миндалины опухают, слизистая вокруг них становится отечной с белесоватым налетом.
  • Насморк. Сопровождается частым чиханием с отделением вязкой слизи светло-зеленого оттенка.

Глазная форма аспергиллеза маскируется под кератит, блефарит, конъюнктивит, панофтальмит.

Проблемы со зрением
Запоздалая терапия микоза глаз чревата глаукомой, изъязвлением роговицы, слепотой.

Как диагностируется

Аллергический бронхолегочный аспергиллез диагностирует пульмонолог. При сборе анамнеза врач уточняет такие моменты:

  • наличие вялотекущих болезней;
  • образ жизни;
  • профессиональная деятельность;
  • жалобы на состояние здоровья.

Хрипы при выслушивании легких и зеленоватая мокрота являются основанием для комплексного обследования. Для диагностики аспергиллеза проводятся:

  • Общий клинический анализ крови. Увеличение количества лейкоцитов указывает на острое воспаление в организме.
  • Анализ мокроты. Споры патогенного гриба в слизи указывают на микотическое поражение легких.
  • Серологическое исследование. Если в крови обнаруживаются антитела к аспергиллам, это свидетельствует об аспергиллезе. У пациентов с аллергической формой болезни выявляют высокие концентрации иммуноглобулинов IgE.

Для оценки состояния легких назначают аппаратную диагностику – бронхоскопию, рентгенографию или КТ. Области затемнения, деформация трахеобронхиального дерева и аспергилломы в органах подтверждают грибковую природу заболевания.

Лечение аспергиллеза

Неинвазивный легочный аспергиллез устраняют противогрибковыми (антимикотическими) средствами в домашних условиях. Тяжелых пациентов с кровохарканьем, поражением трахеи, плевры и других органов необходимо лечить в стационаре.

Врач и пациент
Лечение микоза легких у людей с крепким иммунитетом занимает от 7 до 10 суток. При инвазивной форме болезни фармакотерапию сочетают с хирургическими методиками.

Антифунгальные средства – препараты первой линии, которые используют при грибковом воспалении легких. При менее агрессивных аспергиллезах назначаются оральные стероиды и антимикотики. В схему терапии включаются:

  • Вориконазол;
  • Итраконазол;
  • Флуцитозин;
  • Кансидаз;
  • Амфотерицин В.

Если в легких формируются аспергилломы, их удаляют хирургическим путем. В ходе операции вырезается доля легкого с опухолью и омертвевшими тканями. Для предупреждения рецидивов аспергиллеза всем пациентам назначают иммуностимуляторы – Бронхо-Мунал, Дезоксинат, Иммунорм.

Чем опасен микоз

Аспергиллез у человека провоцирует тяжелые осложнения. Последствия микоза зависят от локализации очагов. При воспалении легких возникают:

  • аспергиллома – интракапсульная опухоль внутри легкого с гифами грибка;
  • бронхоэктазы – деформация бронхиального дерева с нагноением в бронхах;
  • сепсис – заражение крови микотической инфекцией и ее распространение по всему организму.

Запоздалая терапия микоза легких опасна кровохарканьем, дыхательной недостаточностью. В 30% случаев в очагах некроза размножаются бактерии, из-за чего возникают абсцессы. Генерализованный аспергиллез приводит к гепатиту, миокардиту, менингиту, энцефалиту и летальному исходу.

Профилактика заражения

Летальность от грибкового поражения легких составляет 27-30%. При иммунодефицитных состояниях смертельные исходы наблюдаются в половине случаев. Чтобы предупредить заражение аспергиллами, следует:

  • проводить иммуностимулирующую терапию;
  • вовремя лечить хронические патологии;
  • использовать респираторы при работе в запыленных помещениях;
  • 1 раз в 2-3 месяца чистить фильтры кондиционеров и вентканалы в санузлах.

Людям из группы риска нужно дважды в год проходить осмотр у пульмонолога и отоларинголога. Своевременная диагностика и лечение аспергиллеза повышают шансы на полное уничтожение микотической инфекции без оперативного вмешательства.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: